Datos del Asegurado

Conductor/Asegurado

N° de Póliza

Dominio

Fecha y hora

Tipo de siniestro

CHOQUEVUELCOROBO TOTAL ROBO PARCIALINCENDIO TOTALINCENDIO PARCIAL OTRO
Hubo lesionados/muertos?
NOSI
Mapa del hecho
BOCACALLE EN CALZADA EN FILA DE SEMAFORO ESTACIONADO CRUCE DE TREN ROTONDA CRUCE CON RUTA EN AUTOPISTA OTRO

Intervino?

Policía
Bomberos
Ambulancia

Lugar del hecho

Calles, numeración, intersección. Localidad Provincia
BUENOS AIRES CABA ENTRE RIOS SANTA FE CORRIENTES MISIONES CORDOBA SAN LUIS LA PAMPA SANTIAGO DEL ESTERO CHACO FORMOSA TUCUMAN SALTA JUJUY CATAMARCA SAN JUAN LA RIOJA NEUQUEN RIO NEGRO CHUBUT SANTA CRUZ TIERRA DEL FUEGO EXTRANJERO

Datos del Tercero

Tipo de vehículo

AUTOMOVILPICK UPMOTOCAMIONCOLECTIVOBICICLETAOTRO
Dominio de la unidad del tercero

Marca y modelo de la otra unidad, si correspondiera. Datos del tercero (nombre/s completos, nro. dni, domicilio, celular, aseguradora y nro. de póliza, etc.) Cómo ocurrió (detalle del hecho, sentidos de circulación, nombre de calles, si el conductor fuese distinto que el asegurado los datos completos del mismo, etc.)

¿Cómo adjuntar las fotos/pdf?:

El máx. es de 5 archivos de aprox. 5mb c/u. Si necesitás enviar más, este formulario, tras el envío de la denuncia, te permitirá adjuntar otros archivos, y así sucesivamente hasta que hayas finalizado.

Adjuntamos foto de la licencia de conducir, de ambos lados. Si vos como asegurado no manejabas al momento del hecho, la licencia de quien lo hacía.

Fotografías de tu unidad, donde se visualice el daño, y que en por lo menos una de las tomas, se pueda advertir la chapa patente. Igual del vehículo del tercero, si lo hubiera.

Remitinos también la denuncia policial/acta judicial/bomberos/asistencia médica, si correspondiera.

Por último, si fuera un choque, dibujanos un croquis donde se pueda ver como ocurrió el mismo, y los sentidos de circulación.

Recomendamos que las fotos sean tomadas por el dispositivo, y las elijas de tu galería al clickear en Examinar.

Adjuntar archivos